急性而短暂的精神病性障碍诊断要点-诊断标准

    能准确指导急性精神障碍分类的系统性临床资料尚不具备，我们不得已而使用的有限资料和临床惯例无法给出定义准确、并能彼此区分的概念。因缺乏经过试验和检测的多轴系统，为了避免混淆诊断，这里采用的方法是根据本症某些关键特征的优先顺序而排列诊断顺序。症状的优先顺序为：

    （a）急性起病（2周以内）为本组全部障碍的特征；

    （b）存在典型综合征；

    （C）存在相应的急性应激。

    然而根据本分类的按排，不符合这一优先顺序者仍可被确定为具有上述特殊表现之一的急性精神病性障碍。

    本文还推荐尽可能地对本组中所有障碍的起病进一步分类。急性起病的定义是：在2周或更短的时期内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的精神病性状态。有证据表明急性起病往往与预后良好有关，而且可能起病越急，预后越好。因此本文推荐只要情况适合就应指明暴发性起病（48小时之内）。

    典型综合征中首推迅速变化和起伏的状态，这里称之为“多形性”，有不少国家认为它对急性精神病状态的诊断十分重要；其次为存在典型的精神分裂症症状。

    考虑到急性应激与急性精神病的传统联系，也可使用第五位编码指明相应的急性应激。然而，现有的为数不多的证据表明相当一部分急性精神病性障碍的起病缺乏相应的应激，因此本文规定必须记录是否存在应激。在这里相应的急性应激意味着：当一件或多件在类似环境下对该文化处境中的大多数人构成应激的事件发生后，2周以内即出现第一个精神病性症状。典型的应激事件可为亲人亡故、非预期性地失去伴侣、工作或婚姻；或战争、恐怖主义和严刑所致心理创伤。长期存在的痛苦或烦恼不应包括在本类应激源内。

    病人一般在二到三个月内（往往在几周甚至几天内）痊愈，仅有一小部分病人发展成持久的残疾。不幸的是凭现有知识尚无法预测究竟哪一个部分病人不会很快恢复。

    编写这些临床描述和诊断要点时假定：当起病只有几天或几周而不知病情将持续多久时，临床工作者为了评定和治疗病人需使用这些资料以做出诊断。因此，它包括了许多有关时间限制以及从一种障碍过渡到另一种障碍的提示，以便及时更新诊断记录。

    这些急性障碍的诊断用语与其分类学状态一样也未能确定，但本文尽量使用简单和熟悉的术语。将“精神病性障碍”作为本组所有障碍的简便术语（精神病的定义见总引言第3页），同时采用一附加的定性术语按上述顺序指明各不同类型的特征。

    诊断要点
    虽然病人可时常出现明显的情绪变化和情感性症状，但本组障碍中没有任何一种满足躁狂发作（F30．－）或抑郁发作（F32．一的标准。

    根据定义，这些障碍也不应具有器质性病因，例如脑震荡、据委或痴呆。病人常出现困惑、先占观念以及不注意当前的谈话，但如果这些症状十分明显或持久从而提示谵妄或痴呆等器质性病因时，应推迟诊断直到经过调查或观察而澄清这一问题。同样，如存在明显的药物或酒中毒，也不应诊断为F23中的障碍。如果近期酒或印度大麻的用量仅轻度增加，且没有严重中毒或定向障碍的证据，则不应排除诊断为上述某种急性精神病性障碍的可能性。

    重要的是注意48小时和2周的标准并非指严重度和障碍达到顶峰的时间，而是指精神症状变得明显并至少妨碍了日常生活和工作的某些方面所需时间。急性和爆发性起病者此后均可达到障碍的顶峰；只要在指定时间内症状和障碍明显，通常导致病人寻求某种帮助或求助于医疗机构即可诊断。表现为焦虑、抑郁、社会退缩或轻度异常行为的前驱期不应包括在此时期。

    使用第五位编码指明急性精神病性障碍是否伴急性应激：
            F23．XO　不伴急性应激
            F23．X1　伴有急性应激

    这是一种急性精神病性状态，其幻觉、妄想和知觉紊乱明显但变化显著，每天甚至每时均处于变化之中，伴短暂而强烈的幸福感和销魂状态，或焦虑及易激惹的情绪混乱也很常见。这种多形性、不稳定性、变化性的临床表现十分典型。尽管病人可时常出现情感性或精神病性症状，但不符合躁狂发作（F30．—、抑郁发作（F32．－）或精神分裂症（F20．－）的标准。本症特别倾向于爆发性起病（48小时内），且症状迅速变形，大部分病例没有促发性应激。

    如果症状持续3个月以上，应更改诊断（持续性妄想性障碍（F22．—）或其它非器质性精神病性障碍（F28）可能最为恰当）。

诊断要点

    确诊应具备：

    （a）起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非精神病状态转变成明显的精神病状态）；

     (b) 必须具备多种类型的幻觉或妄想，其类型和程度每天或在同一天内不断变化；

    （c）情绪状态也应有类似的变化，以及

    （d）虽然症状多变，但没有任何一种症状持续到足以符合精神分裂症（F20．－）或躁狂或抑郁发作（F30．一或F32．－）的标准。

    包含：不伴精神分裂症症状的或未特定的妄想阵发
          不伴精神分裂症症状的或未特定的循环性精神病

    这是一种急性精神障碍，符合急性多形性精神病性障碍（F23．0）描述性标准，同时持续性存在典型的精神分裂症症状。

诊断要点

    必须符合急性多形性精神病性障碍的标准（a），（b）和（c），此外，在明显精神病临床相出现后的大部分时间里必须存在符合精神分裂症（F20．一诊断标准的症状。

    如果精神分裂症的症状持续一个月以上，诊断应更改为精神分裂症（F20．－）。

    包含：伴有精神分裂症症状的妄想阵发
          伴有精神分裂症症状的循环性精神病

    这是一种急性精神病性障碍，其精神病性症状相对稳定并符合精神分裂症（F20．一的标准，但持续时间尚不足一个月。也可存在某种程度的情绪变化或情绪不稳定，但未达到急性多形性精神病性障碍（F23．0）的程度。

诊断要点

    确诊应具备：

    （a）精神病性症状的起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非精神病状态变成明显的精神病性状态）；

     (b)在明显的精神病临床相出现后的大部分时间里必须存在符合精神分裂症（F20．—）诊断标准的症状；

    （c）不符合急性多形性精神病性障碍的标准。

    如精神分裂症的症状持续1个月以上，诊断应更改为精神分裂症（F20．一）。

    包含：急性（未分化型）精神分裂症
          短暂精神分裂样障碍
          短暂精神分裂样精神病
          梦样精神病
          精神分裂症性反应

    不含：器质性妄想性（精神分裂症样］障碍（F06．2）
          精神分裂样障碍NOS（F20．8）

    这是一种以相对稳定的妄想或幻觉为主要临床特征，但不符合精神分裂症（F20．—）诊断标准的急性精神病性障碍。常见被害或关系妄想，幻觉通常为听觉性（直接与病人交谈的声音）。

诊断要点

    确诊应具备：

    （a）精神病性症状的起病必须为急性（在2周或更短的时间内从非精神病状态变成明显的精神病状态）；

     (b) 在明显精神病状态出现后的大部分时间里必须存在妄想或幻觉；

    （c）既不符合精神分裂症（F20．—）也不符合多形性精神病性障碍（F23．0）的标准。

    如果妄想持续3个月以上，诊断应更改为持久的妄想性障碍（F22．—；如果仅幻觉持续3个月以上，则诊断应更改为其它非器质性精神病性障碍（ F28）。

    包含：偏执性反应
          心因性偏执性精神病

    无法归入F23中其它类别的任何其它急性精神病性障碍（例如出现明确的妄想或幻觉，但持续时间只有急性精神病性状态的一小部分）应在此编码。只要缺乏器质性病因的证据，当无法得到有关病人精神状态的更详细的资料时，未分化的兴奋状态也应在此处编码。