边缘性人格障碍 (Borderline Personality Disorder)

边缘性人格障碍 (Borderline Personality Disorder)

边缘性人格之定义

边缘性人格障碍症处于精神病及精神官能症的边缘地带，其情绪行为与他们之间的关系，或自我形像十分不稳定。盛行率1~2%左右，女性约为男性之二倍，患者大多是家族史中有较多的酒精、药物、重郁症的病史。始于成人早期之前，在各种环境背景下表现的一种广泛模式，对人际关系、自体形像、情感表现极为不稳定，且非常容易冲动。

表现下列各项中五项（或五项以上）：

1、疯狂努力以避免真实或想象中的被放弃。 

2、不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。

3、认同障碍：

自体形象（self image )或自体感受（sense of self）持续明显不稳定。

4、至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。

5、一再自杀的行为、姿态、威胁，或自伤行为。

6、由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。

7、长期感到空虚。

    8、不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。

9、暂时性与压力源相关联的妄想意念，或严重的解离性症状。

边缘性人格之临床特征

边缘性人格障碍症患者经常处于危机状态，经常有情绪的波动，经常一下子好辩激动，转眼间又忧郁哭泣，一会儿可能觉得感受不到自己的感觉。因为这群人既依赖又充满敌意，他们相当依赖周遭亲近的人，但当其依赖无法满足时，则表现强烈的愤怒，因此难以维持深度而亲密的关系，意即他们对人的观感陷入全好或全坏两极端中，旁 人可给予他关心注意，使之有安全感之时刻，便将旁人理想化；但当旁人的付出不能符合其需求时，便对之充满愤怒嫌恶与批评；反之，他们极怕被依赖的对象所背叛，往往激起对象的生气愤怒，或率先背叛对方，以测试对象的容忍程度，当对象果真离开他后，他则陷入极大的情绪混乱中，并强化世界无人可信赖，自己是空虚孤独的存在信念；另一方面他们缺乏自我认同，故无法忍受独处的孤寂，有长期的空虚感，为了避免空虚孤寂，他们可能随意与人发生关系，或以自伤，如割腕等，排解内心的空虚无望。其生活模式混乱，社会职业功能遭受极大影响，他们的成就通常低于能力。

边缘性人格患者的人际关系极度不稳定，对别人的评价偏向两极，不是对他人过度理想化，就是完全否定，除了「全好」或「全坏」以外，缺乏中间地带，容易立即转变对他人的观感，对别人付出往往是基于希望别人能随时回报，只要觉得别人给自己的不够多或不如期待中的「好」，原来的「好人」可能在下一秒钟，就被贬低成一文不值的大坏蛋。由于人际关系充满变数，个案反而觉得和猫、狗等宠物，或布偶、洋娃娃相处会比和人在一起更有安全感。
　 

这类的患者常处于周期性的情绪不稳定，数小时内，就可能转变到心情忧郁、失落或焦躁，容易对人际间的压力过度反应，如果出现有强烈的愤怒多半会难以控制，一发不可收拾；由于对「自我」的认同感不稳定，非常在意别人对自己的看法，对未来的目标与价值判断出现戏剧化的大转折。
　 

最令医护人员头痛的是，患者经常一再出现冲动性的自伤或自杀行为，例如割腕、吞安眠药、用香烟头烫自己、酒精或药物滥用、暴食、发泄式的疯狂购物、自杀般的开快车等等，患者多半是经由内、外科医师照会，才开始到精神科就医，而医病间的治疗关系也常无法维持长久，几次门诊后，个案就如同断线风筝般消失，下次相遇往往又是因为割腕、服药过量被送来急诊室。如此一再恶性循环，有时因此弄假成真，因而丧失了宝贵的生命。
　

边缘性人格患者也常出现暂时性的解离行为，及轻微的精神症状。个案在自伤时会忘了疼痛，割腕到流血却反而有得到解脱的感觉，事后被送医也搞不清楚当时自己为何要这么做。患者在极大的冲击下，常有短暂的精神幻觉，分不清现实与虚假，以前的不愉快的场景会在眼前重现。一般而言，精神症状不会持续太久，随着情绪的好转，解离行为即会消失。如果精神症状恶化，就必须考虑是否存在其他的精神疾病。
　

边缘性人格的患者常常合并忧郁症、焦虑症、暴食症，以及酒精或药物滥用。由于情绪高低起伏实在太大，在诊间常见患者一会儿痛骂男友，一会儿又紧靠着男友甜言蜜语，旁人往往误以为患者是得了「躁郁症」，但两者在精神病理学上大不相同。
   

以往认为边缘性人格的形成和童年分离，或受虐等创伤经验有关，而目前有越来越多的证据显示，边缘性人格存在生物学上的因素。以新一代的抗忧郁剂、抗焦虑剂，或低剂量的抗精神病药物配合心理治疗，可以使患者在情绪的稳定上大幅改善。可能在您身边就有许多人际关系充满不确定感的边缘性人格个案，鼓励这群饱受空虚之苦的朋友到精神科求诊，就是帮助他们好好面对自己、解决人际问题的第一步。

治疗方式

一、药物治疗

边缘性人格患者伴发忧郁时可给予抗郁剂。女性患者经前出现忧郁症状或经前忧郁加重者可予以利尿剂、碳酸锂等。如接近精神分裂症谱即分裂病性边缘(schizotypal borderlines)或出现短暂精神病发作时，可用抗精神病剂。一些边缘性人格患者似与颞叶癫痫有重迭，则可应用癫通(carbamazepine)等药物。

二、心理治疗

这类患者相当难治疗，支持性的心理治疗很重要，且是治疗的第一步必须要做的。因为不容易与人建立关系，治疗很难成功，但如果努力与患者维持正向关怀，也有治疗成功的案例，因此要有长期治疗的打算，也很可能在多年的支持性心理治疗之后，才能开始真正的治疗。家族治疗对边缘性人格患者甚为重要，有助于加强母亲与孩子间的再沟通。严重者必须住院治疗。

以下列举学者心理治疗的其中一种方式，提供老师相关信息

※WISPI的人际互动观点(引自贾红莺，2002)

Benjamin(1993)以WISPI的人际互动观点提出对人格异常者的互动关系的介入五阶段：

1、催化合作的治疗关系

   避免边缘性人格在治疗关系中移情与反移情的诸多问题，最好的方式为与当事人维持良好的固定界限，包括身体及口语的界限。

2、催化当事人修正互动模式

   帮助当事人经由各样的技巧修正其互动模式，如角色扮演、情绪倾泄、移情的解释等，修正其不当的自我分化、人我界限，学习建立健康的亲密关系技术

3、打破不当的互动模式

    帮助当事人了解其所知觉的害怕被抛弃对互动的破坏性，从而能与当事人一起合作对抗不当的模式。

4、促进当事人放弃不当的关系模式

    治疗关系中当事人内化治疗者规范， 如：「可以较多一点容忍自己」，而学习正向的互动模式，放弃不当的互动模式。

5、教导新模式

此阶段要治疗者特别要学习治疗关系中如何给予当事人负起自主的责任，也允许自己的空间，学习自我决定，在互动关系中获得个人与关系的成长。

※    参考数据

1. 何志培(民91)：边缘性人格障碍症。咨商与辅导，198，34-39页。

2. 贾红莺(民85)：与亲密共舞─由边缘性人格异常的人际互动谈情感亲密的困境与出路。咨商与辅导，131，2-8页。