持久的人格改变，不是由于脑损害及疾病所致总论诊断要点

　　这组诊断包括成人人格和行为障碍，它们是灾难或长期的严重应激后，或严重的精神科疾患后，发生在那些既往无人格障碍史的个体上。只有当我们有证据，表明个体对环境和对自身的感知、思维和交往方式上发生了确定而持久改变时，才能作出这一诊断。人格改变应当十分显著，伴有固定的适应不良的行为，而这种行为在致病性经历出现前并不存在。这一改变并非其它精神障碍的表现，也不是其它先行精神障碍的残留症状。这种持久的人格最常见于严重的创伤性经历之后，但也可在严重，反复发作或持续的精神障碍之后形成。这种获得性人格障碍与由于应激、紧张或精神病后使原有的人格障碍暴露或加重的鉴别很困难。只有人格改变表现为一种恒定的和不同的生活方式，在病因上可追溯到存在有广泛的、极为严重的创伤性经历时，才能作出人格改变的诊断。如果人格障碍继发于脑损害或脑部疾病，则不应做出此诊断。（应代之以类别F07．0代替）．

　　这一类别包括那些未在其它条目下归类的特定的行为障碍。其特征为无清楚的合理的动机而反复出现的行为，对他人及自己的利益都有损害。病人自称这种行为带有冲动性，无法控制。导致这种状况的原因还不清楚。这类障碍被划分在一起，并非因为它们具有其它重要特征，而是由于许多描述都很相似。按照常规，习惯性过度饮酒或服药（F10－F19）及与性和进食有关的冲动和习惯障碍（F65．－）（F52．一）并不包括在此。

　　这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、频繁反复发作的赌博行为，且行为对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都造成损害。
    
　　这一障碍的受害者会置工作于不顾，债台高筑，为得到金钱而撒谎、违法，或躲避偿还债务。他们自称对赌博有一种难以控制的强烈的渴望，脑子总不断浮现赌博的想法、赌博的行为以及赌博的场面。在生活处于应激状态时，这种向往和专注往往会加剧。
    
　　这种障碍也被称之为“强迫性赌博”，但是这一术语并不太合适，因为这一行为从专业角度来说并不是强迫性的，这一障碍与强迫性神经症也并无联系。

　　诊断要点
    
　　这一障碍的关键特征为：持续反复的赌博，尽管已造成了消极的社会后果如贫困、家庭关系恶化、个人生活被打乱等，赌博行为仍持续而且常常会加重。
    
　　包含：强迫性赌博
    
　　鉴别诊断病理性赌博应与下列情况相鉴别。
    
　　（a）赌博与打赌（Z72. 6）（频繁的打赌是为了寻求刺激，或是企图获得金钱；属于打赌这一类别的人一旦面临重大损失或其他不利影响时，较容易中断这种习惯）；
     
　　（ｂ）躁狂病人的过度赌博（F30.-）
    
　　（C）社会病态人格者的赌博（F60.2）（存在社会行为的广泛持续的紊乱，表现在行为上为攻击性或显示出对他人的幸福或感情显著缺乏关心）。

　　这一障碍的特征为无明显动机多次地实施、或企图纵火烧毁财物或其它物品，对与火和燃烧有关的事物存在持续的关注。这种人对灭火器及其它灭火设备、与着火有关的事物以及召唤消防队有异常的兴趣。

　　诊断要点
    
　　关键特征为：
    
　　（a）反复纵火，没有任何明显的动机，如得到金钱、报复或政治极端主义。
    
　　(b）对观看着火有强烈的兴趣。
    
　　（C）在采取行动之前有不断增加的紧张感，在付诸实施后马上有强烈的兴奋。
    
　　鉴别诊断病理性纵火应与下列情况相鉴别：
    
　　（a）无精神科障碍表现的故意纵火（这种情况下都有明显的动机）（Z03.2需观察的可疑精神障碍）
    
　　(b)有品行障碍的青少年纵火（F91.1），同时还有其它行为障碍的证据如偷窃、攻击或逃学。
    
　　（C）有社会病态人格的成年人纵火（F60.2）伴有其它持续的社会行为紊乱的证据，如攻击、或其它表现如对他人利益和感情缺乏关心。
    
　　（d）精神分裂症患者纵火（F20.-）典型的纵火是对妄想观念或命令性幻听的反应。
    
　　（e）器质性精神障碍患者纵火（F00-09），失火是由于意识模糊、记忆力减退、或对行为后果缺乏认识，或以上各种因素的综合影响而意外发生。
    
　　痴呆或急性器质性状态也可导致非故意的纵火，急性醉酒、慢性酒瘾或其它药物中毒（F10－19）也是可能的原因。

　　这一障碍的特征为：反复的无法克制的偷窃冲动，并不是为了本人使用或获取钱财。取而代之的是患者将这些物品丢弃、送人或收获。

　　诊断要点
    
　　在行动前有一种不断增长的紧张感，在偷窃中和紧接于偷窃后有一种满足感。尽管患者也通常试图隐瞒偷窃行为，却并不抓住一切机会。偷窃是单独进行的，没有同伙。在商店行窃（或其它地点）的间歇期可能会表现出焦虑、沮丧及内疚，但这并不会阻止他重复这类行为。只符合这些描述，而不是继发于下列障碍之一的病例，并不很常见。
    
　　鉴别诊断：病理性偷窃应与下列情况相鉴别：
    
　　（a）无精神障碍表现的反复在商店行窃，行窃时计划周密，且有明显的个人获利的动机（Z03.2，需观察的可疑精神障碍）；
    
　　（b）器质性精神障碍（F00F09），由于记忆减退和其它种类的智能损害使病人反复不为商品付款。
    
　　（c）抑郁性障碍伴有偷窃（F30－F33）；有些抑郁病人偷东西，在抑郁障碍持续时会反复出现这种行为。

　　这一障碍的特征是，由于反复的无法克制的拔掉毛发的冲动，导致引人注目的头发缺失。技发前通常有不断增长的紧张感，事后会有轻松感或满足感。如果拔头发是由于事先有皮肤炎症，或作为妄想或幻觉的一种反应，那么此诊断不成立。
    
　　不含：伴有拔发的刻板性运动障碍（F98.4）

　　这一类别用于其它持续的反复出现的适应不良性行为，它并非继发于已知的精神科综合征，表现为反复不能克制做出这种行为的冲动，在前驱期有一段紧张感，在实施这种行为时有轻松感。
    
　　包含：间歇性暴发性（行为）障碍