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一例社交恐怖症咨询分析报告

一例社交恐怖症咨询分析报告

点击数: 更新时间:2013-10-22 12:24:59          ★★★

一例社交恐怖症咨询分析报告

【摘 要】本文介绍一例某高中生社会交往恐惧的咨询案例,结合咨询过程,对求助者心理问题的形成原因及其发展过程进行解释与分析,充分利用求助者的认识能力,并结合系统脱敏疗法进行心理辅导,从而培养求助者具有良好的社会交往能力。

一、来访者基本情况

1)求助者,女,19岁,高三学生,身体健康,发育良好,独生子女,出生本地,家境中等,由其母陪同前来咨询。其母叙述,足月顺产,求助者从小很听话,在大人眼中是个乖乖女。小时因居住环境影响,很少出去玩,只与家中的人相处,很少接触外面的人。4岁进幼儿园,喜欢一个人玩耍,不经常与小伙伴在一起。由于性格较内向,不好交友,几乎没什么朋友。

    2)社会功能受损,与人相处时很紧张,心跳加速,浑身发抖,感到恐惧。

3)心理测验结果:

MMPI:量表2、量表7、量表10分偏高,其余均在正常范围。

EPQ测验结果:E37  N52  P41  L 50

焦虑自评量表测试结果: SAS粗分:50分,标准分:63分。

二、求助者主诉:

刚刚升入高一时,面对陌生的环境,原本就腼腆的她很不适应,可偏偏就在开学不久,在一次班队课上,又要她当着那么多同学的面发言,由于紧张闹出了许多笑话。看到大家都在笑她,她更加紧张,全身发抖,从此就落下了怪毛病,与同学在一起时,全身发抖,说起话来吞吞吐吐,学习成绩也下降了许多。现在除了见到同学会有这种毛病,见到陌生人也会有。出去做许多事情都要由妈妈陪着,否则就很紧张,为此求助者感到很痛苦。

三、他人观察报告:

1)求助者母亲叙述:小孩自幼性格内向、胆小、乖巧、听话。不管做什么事情都喜欢一个人,不喜欢去热闹的地方,一到放假就呆在家中,很少到亲戚家或邻居家玩。直到半年前,情况有所严重,她外出都要我陪着,上学要我把她送校门口。

2)咨询师观察所见:衣着整洁,无感知觉异常,叙述事件发生发展有条理,但注意力不够很集中,答话时目光不能集中,无思维形式和内容异常,如思维奔逸、思维迟缓、幻听、幻想,妄想等自知力完整,无情绪情感异常,主客观统一,心理活动的内在协调一致,由其母亲牵着她走进咨询室,皮肤白,体形均匀,刚进咨询室时显得很紧张。谈话时面带羞涩,有时抖着肩,有时双手握拳,坐立不安。此时,我递上一杯水给她,请她坐下,她环顾咨询室四周,慢慢恢复平静。

资料来源于求助者及其母亲,资料可靠且全面。首次咨询,否认类似家族史,家庭和睦。

四、心理诊断与评估:

1)心理状态评估:注意力不集中;记忆力下降;自控能力差;学习效率低。

2)诊断:社交恐怖症

3)诊断依据:根据病与非病的三原则,该求助者的知情意统一,主客观一致,有自知力,能主动求医,无幻听、妄想、排除重性精神病如精神分裂症;与人交往时,感到很紧张,甚至感到恐惧,与人交谈时肩部有时会不由自主地抖动,严重时连一句完整的话都说不出来。与人交流时,内心感到焦虑、自卑、压抑和不安;记忆力下降,不能很好地集中注意力,已影响到正常的学习,不敢和同学交往。高一班队课上发言的失误是她造成社交恐怖症的重要心理—社会原因。

五、咨询目标的制定:

1、短期目标和具体目标:

1)讲述对社交的恐惧、焦虑和痛苦;(2)口头叙述问题产生的原因,改变不良的认知;(3)详细描写社交恐怖情景,帮助患者确认基本的社交发展倾向;(4)拟定一个计划,详细设计何时、何地,如何对谁进行社会交往。(5)通过认识到某种停滞,改变不良的行为;(6)让求助者知道生活中与人交往是必需的,当你交往时过度焦虑不安,是心理不成熟的表现,要勇敢面对现实,不要逃避,通过矫正求助者行为,从而改变不良体验。

2、长期目标和最终目标:

1)确认社会交往的重要性并从事有助于其社会交往的活动;(2)全面减少焦虑、恐惧情绪,以便能使日常生活不受影响;(3)恢复以往的情绪、心理和社会功能水平;(4)消除所有的不良体验(焦虑、紧张、自卑、恐惧);(5)通过认识自身心理和行为的不合理性,改变不良行为,建立合理的心理行为,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善,能很好地进行社会交往。

六、咨询方案的制定:在与求助者达成口头协议后实施以下方案:

(一)采用方法:行为疗法(系统脱敏法)

(二)选用此法的理由:通过摄入性会谈了解资料,运用行为疗法中的系统脱敏法是治疗社交恐怖症常用方法,我向求助者简单介绍此系统脱敏疗法的基本理论,说明她的症状正适合使用此方法。另外,求助者目前的心理和行为以及她特定的年龄阶段,都比较适于采用上述咨询方法。

(三)求助者的责任、权利和义务

1、求助者的责任: 

1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;

2)积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法;

3)完成双方商定的作业。

2、求助者的权利:

1)有权利了解咨询师的受训背景和职业资格;

2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;

3)有权利选择或更换合适的咨询师;

4)有权利提出转介或中止咨询;

5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务

1)遵循咨询机构的相关规定;

2)遵循和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊,应提前告知。

(四)咨询师的责任、权利和义务

1、咨询师的责任:

1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;

2)帮助求助者解决心理问题;

3)严格遵守保密原则。

2、咨询师的权利:

1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;

2)有权利选择合适的求助者;

3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或终止咨询。

3、咨询师的义务:

1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件,遵循咨询机构的有关规定;

2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;

3)尊重求助者,预约时间,如有特殊情况应提前告知。

(五)咨询的次数与时间安排:

1)根据咨询情况而定,每次60分钟。如遇特殊情况,应具体说明;

2)咨询费用按照国家规定的标准执行:每次50元。MMPI测验费用:80/次;

EPQ测验费用:40/次;焦虑自评量表费用50/次。

七、矫治的操作原则:

1、诊断阶段:通过使用热情、尊重、共情、积极关注等与求助者建立咨询关系,通过摄入性会谈收集相关资料,确立咨询目标,制定实施方案。

2、咨询阶段:帮助求助者分析心理问题,使求助者认识到自己的心理问题,促进其心理健康和发展。【还应该有效果巩固阶段】

1)首次咨询:

时间:60分钟

目的:1)了解基本情况;2)确定主要问题;3)进行咨询分析。

方法:会谈、心理测验来了解求助者的成长过程,尤其是重大事件;与求助者交谈搜集临床资料,探寻她的心理矛盾和心理意愿;反馈测验结果,并做出初步问题分析。

2)一周后再次会面

  时间:60分钟

  目的:分析问题产生的原因,改变不良的认知。

  方法:在首次咨询的基础上进一步分析问题产生的原因,通过交谈、回忆、分析寻找致病的根源,消除对社交不必要的焦虑;对求助者讲解合理情绪理论,告诉求助者产生不良情绪的原因是不合理的信念而非事情本身,协助求助者找自己的优点以及不合理的认知,从而帮助她改变不良的认知。【太泛泛】

(3)二周后第三次咨询

时间:60分钟

目的:巩固上一阶段的咨询效果,改变不良行为。

方法:通过会谈了解到求助者已较好地掌握了合理情绪理论,在此基础上我向她介绍了系统脱敏法,并告知要尽量忍耐治疗中产生的恐惧情绪体验,之后我又教会她有效的放松方法。放松方法为:求助者在安静的环境下,全身各个部位处于舒适状态,先从前臂开始先紧握拳头使之肌肉紧张3秒,然后放松10秒,照此方法,再依次练习头、面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢的肌肉放松。每次放松的时间直到全身放松为止。我要求她在家中反复练习,直到能在现实生活中运用自如即可。

4)一周半后第四次咨询

 时间:60分钟

目的:进行系统脱敏疗法,从而真正矫正不良的认知。

方法:协助求助者发现引起焦虑与恐惧的情景,然后帮她把这些情景进行由小到大的等级划分,具体情景如下:

         求助者社会交往恐惧等级如下:

1)想象自己站在校门外         20分)

2)想象自己站在校园内         30分)

  3)想象自己站在熟悉的教室外  40分)

  4)想象自己站在空无一人教室的讲台上     50分)

  5)想象自己站在讲台上,台下有个熟悉的人(60分)

  6)想象自己站在讲台上,台下有群熟悉的人(70分)

  7)想象自己站在讲台上,台下有个陌生的人(80分)

  8)想象自己站在讲台上,台下有群陌生的人(90分)

  9)想象自己在陌生的环境中遇到很多关注她的陌生人(100分)

然后分级进行脱敏训练

在接着的一个半月里,进行了5次咨询。这几次咨询,首先让求助者放松,然后进行想象脱敏训练。从20分的最低等级开始训练,咨询师协助求助者清楚地想象出情景后,求助者举起左手示意,求助者把此情景保留2030秒,如若求助者此时情绪较稳定,可以进行高一等级的脱敏训练,每次咨询进行45个等级的脱敏。

以下为咨询师和求助者的一段对话,即咨询过程

咨:请你将高一班队课上的经历回忆一下,好吗?

求:我考的不是母校的高中,而是进了一所离家较近的高中,来到新学校我有种无名的害怕,我自己也不知为什么,报道那天是妈妈陪我去的,上午找到自己所在的教室整整呆了一上午,哪儿也不敢去,下午班主任一来就说要开班队课,我好怕,不知该如何是好。看着同学一个一个的从讲台上下来又上去,我脑中一片空白。(求助者低头片刻,握紧拳头,稍等片刻继续讲述)当轮到我时,自己都不知怎么上去的,说了些什么话记不清了,只记得同学们都在笑我。(求助者在哭,我上前拍拍她的肩)之后就不敢与同学们相处,害怕他们再笑话我。

咨:刚到新环境下,大多数人都会有点不适应的。刚到一个新的班集体中,班主任为了使大家能更快的熟悉,一般都会开个班会,搞些小活动。班队课上的活动给你带来很强烈的刺激,以至你从此不愿与他们交往,是这样吗?

求:是这样的,我现在很害怕与人在一起,该怎办啊?

咨:你的情况没你想的那么坏,你能来这找我,说明你很想改变自己现在的状况啊。那我们共同努力吧。

求:目光注视……【不是系统脱敏的想象的 步骤】

我与求助者在首次见面时,与她建立可信任的关系,为以后的咨询打下良好基础。在接下来的5次脱敏治疗后,求助者已能与同学较好相处,虽然有时遇到人多时还会紧张,但已不影响与人正常交往。

八、咨询效果的评估:

   通过谈话法、观察法,求助者的家长、老师、同学的交谈确认咨询目的已基本达到。求助者能正确认识到自己害怕交往的原因,通过咨询,求助者的不良行为得到较好的矫正,5个月后随访,已无社交恐怖症状。

本案例的求助者通过重新认识自己的情绪,积极探索,学会发现问题,勇敢面对问题,正确解决问题,从而使自己能在社交中重新更好地与人交往。

参考文献:

(1)郭念锋主编  国家职业资格培训教程 心理咨询师:基础知识、二级、三级 民族出版社 20058月第一版

 

作者:佚名 文章来源:转载
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